TEMA 2

TEMAS 2:

Fibra nerviosa: Es la prolongación del axón y sus proyecciones periféricas de las neuronas sensitivas y sus membranas. La mayor parte de las fibras nerviosas del sistema periférico tienen una cubierta de Mielina.

Formado por 3 capaz:

EPINEURO es la capa más externa, recubre todo un nervio periférico     Es tejido conjuntivo denso irregular. Por él transcurren los vasos periféricos que irrigan a los nervios

PERINEURO es la capa intermedia. Rodea un conjunto de fibras nerviosas (fascículo) y está compuesto de tejido conjuntivo denso.

ENDONEURO es la capa más interna. Es tejido conjuntivo laxo que se encuentra rodeando cada fibra nerviosa (axón) individual.

LESION DEL NERVIO PERIFERICO

Los nervios periféricos pueden dañarse por enfermedades metabólicas o del colágeno, neoplasias malignas, toxinas endógenas o exógenas, traumatismos térmicos, químicos o mecánicos.

MECANISMOS DE LESIÓN:

Por tracción.

Por compresión.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE NERVIO PERIFERICO:

Las dos clasificaciones más utilizadas para identificar las lesiones traumáticas del nervio periférico son las de Seddon (1943). y de Sunderland (1951).

Clasificación de Seddon: comprende tres niveles de lesión en los nervios según la causa que lo pueda originar, y la recuperación que se presenta en cada caso

Neurapraxia: Consiste en la interrupción momentánea de la conducción nerviosa en la que se conservan tanto la continuidad axónica como su excitabilidad. No hay una degeneración de la fibra nerviosa, solo una compresión en el epineuro. La recuperación es completa de un con duración de 2 a 24 horas.

Axonotmesis: Implica una interrupción de la continuidad axonal a nivel de la lesión: epineuro y perineuro permanecen intactos. Este nivel de lesión se presenta en compresiones o tracciones que inducen una degeneración de las fibras nerviosas. El tiempo de recuperación depende el tiempo de recuperación axónica, su pronóstico de recuperación es bueno.

La Neurotmesis: implica la pérdida de continuidad del nervio debido a la sección completa del tronco nervioso, epineuro, perineuro y endoneuro, por lo cual no es posible la regeneración, lo que resulta pérdida de la función sensorial y motora en el sitio de la lesión de forma permanente.

Clasificación de Sunderland:

Lesión de primer grado: Existe una interrupción fisiológica de la conducción del axón. No ocurre degeneración walleriana, y se obtiene una recuperación espontánea en pocos días o semanas. La pérdida funcional es variable: por lo general, la función motora se afecta más que la sensitiva.

Lesiones de segundo grado: Existe una interrupción del axón, con degeneración walleriana y degeneración proximal, la integridad del tubo endoneural está preservada de forma que se facilita la trayectoria para la regeneración. El déficit neurológico es completo: sensitivo, motor y simpático

Lesiones de tercer grado: Existe disrupción de los axones, de las vainas de las células de Swann y de los tubos endoneurales, pero el perineuro está intacto. La pérdida neurológica es completa con retorno de la función motora de proximal a distal, pero con variables grados de déficit motor o sensitivo.

Lesión de cuarto grado: Existe lesión de los fascículos y del endoneuro; se preserva el epineuro y algo del perineuro, de forma que no existe una sección completa del nervio. En las lesiones de este grado, la degeneración retrógrada es más severa. El pronóstico es malo si no se trata con cirugía.

Lesión de quinto grado: Sección completa del tronco del nervio. Sin posible recuperación.