TEMA 3

TEMA 3:

PLEXO BRAQUIAL

        Lesión del plexo braquial:

Estas lesiones generalmente se producen después de un traumatismo muy violento, como accidentes de tráfico, accidentes laborales, heridas por arma blanca o de fuego.

Tipos de lesión según su localización:

Supraclaviculares

Constituyen el 75% de todos los plexos. Pueden ser preganglionares en raíces o postganglionares al nivel de los troncos. Dentro de ellas se distinguen varios tipos:

 • Superiores (Erb Duchenne). Son el 22% de las supraclaviculares. Se producen por tracción del brazo hacia abajo y desviación de la cabeza hacia el otro lado con aumento del ángulo cuello-hombro. Implican las raíces C5, C6 solas o junto la C7 o el tronco superior solo o junto con el tronco medio.

 • Inferiores (Déjerine Klumpke). El 3% de las supraclaviculares. Se producen por tracción hacia arriba del brazo que origina casi siempre un arrancamiento de las raíces C8 y T1.

• Totales. Son las más frecuentes y se observan en el 75% de las supraclaviculares. Se producen después de un traumatismo más violento o bien se observa ruptura postganglionar de todo el plexo, ruptura de las raíces superiores y avulsión de las inferiores o avulsión de las raíces.

Infraclaviculares:

Son postganglionares y ocurren en los fascículos y sus ramificaciones. En estos casos la tracción nerviosa se produce en traumatismos del hombro (luxaciones glenohumerales y fracturas de la extremidad proximal de húmero). Tienen una alta incidencia de lesión vascular asociada.

Doble nivel

Suceden en un 10% de las supraclaviculares. A una lesión supraclavicular se le asocia una afectación infraclavicular. Lo más frecuente es la asociación de una lesión radicular o de un tronco primario con una rotura del nervio musculocutáneo a su entrada en el coracobraquial

Signos especificos:

signo de Tinel: proporciona una guía de la existencia de brotes de crecimiento axonal sensitivo y su avance por el nervio. Consiste en la producción de una parestesia cuando se golpea la piel sobre el recorrido del nervio.

signo de Horner aparece inmediatamente después del traumatismo en el ojo del mismo lado de la lesión que consiste en enoftalmos, ptosis parcial, miosis con constricción pupilar normal en respuesta a la luz y anhidrosis. Indica lesión severa de la raíz T1 y se correlaciona fuertemente con una avulsión

parálisis: del músculo serrato anterior (aleteo de la escápula), diafragma homolateral, romboides o de los escalenos también indican lesión preganglionar y por lo tanto de mal pronóstico.

TRATAMIENTO:

La neurólisis del plexo braquial es parte de toda exploración del mismo. Consiste en la liberación de todos los elementos nerviosos lesionados de las estructuras externas que lo comprimen y se denomina exoneurólisis. Esto es especialmente útil en las lesiones Infraclaviculares, donde a veces existe una densa fibrosis perineural ocasionada, la mayoría de las veces, por un hematoma postraumático.